产后可以立即放置宫内节育器_上海不孕不育医院

接着上次《哺乳期各种避孕法的比较与指导》文章之后，再详细谈谈产后立即放置宫内节育器的事吧。所谓“产后立即放置宫内节育器”，是指在分娩结束阶段、胎盘娩出后十分钟内，将一枚宫内节育器(IUD)放置到产妇的子宫腔内，以减少哺乳期妊娠。“产后立即放置IUD”起源于20世纪70年代，一些国际组织倡导开展的“产后放置IUD”。当时的“产后放置”，是在胎盘娩出10分钟后至48小时之间，宫内节育器(IUD)的置入。大量的临床观察发现，如果在胎盘娩出后十分钟内放置，效果就要好得多。于是，“产后立即放置”便应运而生。20世纪80年代中期，我国的妇产科专家经临床试验，认为“产后立即放置IUD”是安全和有效的，但与产后间隔一定时间的放置(平产后3个月，或者剖宫产后6个月)相比，脱落率有所增加。20世纪90年代，中、美联合进行的临床试验再次认为，如果采用带铜IU什么时间内不会怀孕 D，这种脱落率的增加是在可接受的范围;放置技术，徒手放置或器械放置，两者的效果没有显著差异。国际著名的计划生育专家Grimes等人对上述“产后立即放置IUD”临床研究，进行了重新评估。评估检索了2010年前国际上所有“产后立即放置IUD”临床随机对照试验的资料，对其中符合评估要求的九项试验、7,660例随访进行系统分析。结果发现①产后立即放置与产后6-8周放置的比较，虽然脱落率较高[比值比(OR)6.77;95%可信区间(CI)1.43–32.14]，但避孕有效率和续用率相似(分别为84%与77%;OR1.65;95%CI0.61–4.47)。②含铜IUD在产后立即放置中要优于释放孕酮的IUD和惰性蛇形节育器;各种含铜IUD的效果与安全性均相似;各种改良的IUD(增加铬肠线或额外附件)，以及放置技术的选择(徒手或器械放置)，对临床结局几乎没有影响。③这些研究报道的12个月妊娠率为0.0-12.1%;6-36个月的脱落率和持续使用率分别为每百妇女6.2-44.1和57.3-93.3;有三项试验报道，6-12个月时因疼痛和出血的取出率为1-5.5%;纳入分析的试验未对IUD移位、子宫穿孔及感染等罕见结局进行评估。最后，Grimes等得出如下结论①产后立即放置I不孕不育医院哪家好 UD总体是安全而有效的，但立即放置的脱落率似乎高于间隔一段时间后的放置。②产后立即放置IUD的优点是能让妇女及时落实避孕措施，减少意外妊娠;而且，由于医疗中心为IUD放置提供了便利条件，妇女对避孕也可能较为主动地接受。③此法较适用于发展中国家和地区，在那里分娩的妇女可能是接触医疗保健人员的唯一机会;对她们来说，重回医院咨询避孕的机会是不确定的。因而，尽管脱落率较高，但可以解决部分避孕未得到满足的需要。④应将咨询、早期随访和及时发现脱落或其它并发症作为发展中国家开展这项服务的完整内容之一;也应增加一定的产后IUD放置的培训，以及确保分娩区域可以获用IUD放置手术包。对于今后研究的方向，专家认为：在发展中国家高龄土是什么开展不同IUD放置时间的大型随机对照试验将会更好说明产后立即放置IUD与其它时间放置相比较的利弊;也有必要在发展中国家开展近期和远期盆腔感染风险(包括抗生素预防性应用)的研究，因发展中国家盆腔感染与生殖道感染未予诊治的比例较高，并与产褥期感染风险较高相关;剖宫产时放置IUD的各种相关结局是今后开展研究的另一个有意义领域。