代孕帮微课堂第十四讲丨谈谈排卵障碍_怎样容易

本期专家：孟晓彦，妇产科副主任医师，全孕会医疗总监，从事妇科临床工作20余年，擅长妇产科常见病及各种疑难杂症的诊治。尤其擅长妇科内分泌疾病、不孕不育、各种妇科炎症、宫颈疾病的诊治，以及妊娠各期监护及处理。要顺利“造人”四大因素不可缺少：活力健康的精子、优质健康的卵子、精子与卵子顺利相遇、受精卵在子宫顺利着床，只有满足这四大条件，才能顺利的孕育健康优秀的小宝宝！但还是会有一些女性朋友发生排卵异常的情况，影响代孕。卵泡发育不好一直是困扰多数代孕夫妻代孕不成功的大难题。据2012年《中国不孕不育现状调研报告》显示，我国育龄人群中不孕不育率已经高达12.5%，发达的地区，不孕不育的发病率甚至已经达到15%以上。而在不孕症中因卵泡发育异常及排卵障碍引起的约占15%～25%。女性出生时卵巢内约有200万个卵泡，到了青春期仅剩30万，生育期每月约有10个左右卵泡发育，仅一个通过募集、选择，发育成熟并排出卵子，其余卵泡闭锁。女性一生只有400-500个卵泡发育成熟。一般正常卵泡发育为1.8-2.5CM为成熟卵泡，24小时内会排卵。卵泡发育不良是指在卵泡晚期，卵泡生长始终不能达到成熟卵泡大小，且功能差，分泌雌激素不足。临床上最常见的异常有以下几种表现：1.卵泡发育不良或无卵泡发育：卵泡生长缓慢或未见卵泡发育，或两侧卵巢内仅见直径5mm的小圆形无回声区，随访过程中不见卵泡逐渐增大，如多囊卵巢综合症。2.无优势卵泡形成：无一卵泡直径≥15mm，且常有形态欠规则，张力偏低等表现，B超显示不饱满，回声不透彻，表现为椭圆形，甚至为枣核性，无受精能力。3.未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)：优势卵泡形成后卵泡继续增大，直径可达40mm以上，囊内透声变差，直到月经来潮后囊泡才减小或消失。未破裂卵泡亦由持续生长而形成卵泡潴留，直径可达40mm，但囊壁薄，张力大，内部呈典型的无回声区。成熟的卵细胞没有释放到腹腔，无法被输卵管捡走，也无受孕的可能那么，哪些原因会导致排卵障碍呢？主要有以下几方面。1.中枢性疾病卵泡发育及排卵是由下丘脑-垂体-卵巢轴调控的，下丘脑—垂体—卵巢轴的功能紊乱，会引起月经失调、不排卵、闭经等而致不孕。引起下丘脑—垂体—卵巢轴的功能紊乱的原因之一就是情绪焦虑紧张。因为整个性腺轴受大脑皮层的控制。情绪焦虑，会释放肾上腺素，多巴胺干扰内分泌系统，特别是爱多愁善感、抑郁焦虑的女性，可见心情愉悦对性激素的分泌是多么的重要。原因二是高催乳素血症。因为PRL（催乳素）的升高抑制了性腺的功能，使雌激素分泌量下降。原因三是神经性厌食症。这个病往往发生于极度追求苗条的年轻女子身上，是一种典型的心理障碍，需心理医生介入治疗。女性生殖内分泌系统的正常运作离不开一定的脂肪储备，特别是雌激素的合成。所以极度爱美，瘦得皮包骨头都不肯吃饭是种病，得治。原因四是脑部肿瘤和脑炎，必须得到医院做检查并得到针对性的治疗，包含药物和手术。2.卵巢因素先天性卵巢发育不全、多囊卵巢综合症、卵巢早衰、卵巢巧克力囊肿、卵巢功能性肿瘤、卵巢不敏感综合症、未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS）等会影响卵巢排卵致不孕。3.全身性疾病严重缺乏营养、过度肥胖、缺维生素、重症糖尿病等会影响卵巢功能导致不孕。4.甲状腺、肾上腺皮质功能异常如甲亢、甲减、肾上腺皮质功能亢进、柯兴氏综合征、肾上腺皮质肿瘤、肾上腺皮质功能低下。下面我们再来谈谈排卵障碍的治疗。一般经过调节心态、营养均衡、控制体重等日常生活方式的调整，一部分患者的卵泡发育就能自动得到改善，还有一部分患者还需要结合药物或者手术治疗，以促进卵泡发育，达到受孕的目的。之前讲到性腺轴功能紊乱所致排卵障碍中的第一条就是情绪焦虑，情绪会干扰内分泌系统，影响卵泡发育。现实中不孕不育患者往往背负着巨大的精神压力，来自于家庭和社会的，是一种很特殊的身心疾病，所以心理上的疏导和解压是非常关键的。下周的微课堂会专门针对这个问题做一次讲座，今天我这里就不展开讲了。促排卵治疗是恢复无排卵妇女的排卵以解决生育问题的方法，治疗前应考虑到其他导致不孕的因素，如男性或盆腔因素、体重或饮食失调、应力或运动过度等。因此，促排卵治疗前至少应检查一次男性精液分析，并根据病史酌情进行输卵管问题的风险因素，可先行3个周期的排卵监测，如果无效再进行输卵管通畅检查。如果明确为排卵障碍，应该进行对因治疗。1.具有低或高体重指数（BMI）首先给予饮食习惯或压力的相关咨询，这对多囊卵巢综合症患者（PCOS）尤为重要，部分患者体重减轻后可能恢复排卵。饮食上建议尽量少吃升糖指数高的食物，如饮料、糕点、水果等；适当增加蛋白质摄入，如鱼、虾、蛋等；主食粗细结合，如燕麦、南瓜、玉米等部分代替细粮；增加运动，建议有氧运动每天半小时以上，心率到达140-160次；2.克罗米芬是一线治疗方法，无排卵型PCOS和BMI>25kg/m2者，常常伴随胰岛素拮抗和高胰岛素血症，建议做糖耐量筛查，以便及早发现，及时治疗，这类病人促排卵治疗中可能出现克罗米芬抵抗，建议加用二甲双胍协助治疗。由于克罗米芬会干扰子宫内膜的正常分化，所以会配合少量天然的雌激素改善子宫内膜的厚度和容受性，如补佳乐或者结合中药进行调理，如乌鸡白凤丸等。3.在排卵障碍的女性中有一部分是卵泡未破裂黄素化综合征，用克罗米芬促排卵也比较容易造成卵泡未破裂黄素化综合征。这个问题比较隐匿，一般只有通过B超的连续监测才能发现，基础体温也表现为双相，子宫内膜也有分泌期的表现，所以进行促排卵治疗时一般会在卵泡成熟时，肌注绒毛膜促性腺激素针或者口服米索来促进卵泡的破裂。4.促性腺激素适用于克罗米芬治疗无效的无排卵妇女或有下丘脑功能异常性无排卵的妇女。对于下丘脑功能减退的患者，脉冲式LHRH治疗也是适用的。5.高泌乳素血症患者在除外甲状腺功能异常情况下，给予多巴胺受体激动药治疗，如溴隐亭。6.卵巢功能早衰，指的是女性在40岁之前就出现了类绝经的症状，如月经紊乱、潮热、性欲低下、脾气暴躁等现象。尤其好发于都市职场女性身上，工作压力大，应酬多，常常有失眠、焦虑，容易造成卵巢储备功能的下降。我们可以通过提前做AMH检测（抗苗勒氏管激素检测），能够早期、客观、稳定和准确地评估女性的卵巢功能,了解卵巢的真实年龄，而且不受月经周期的影响，非常方便。由于卵巢功能的衰退是不可逆的，对于未生育女性的卵巢储备功能评估，可防止错过最佳生育时机；30周岁以上女性，可早期判断卵巢是否衰老；40周岁以上女性，可预测绝经年龄。正因为卵巢功能的下降几乎是不可逆的，所以预防就显得尤其重要，要自主规避可能导致卵巢功能损害的因素，保护卵巢功能。包括积极治疗原发病，避免接触有毒化学物质，保持良好的生活习惯（包括远离烟酒、不熬夜、避免久坐等等），保持积极的心态，做好避孕工作，减少人流次数，合理预防盆腔感染。此外，规律的性爱是保持卵巢等生殖器官健康的最佳“增效剂”，也是女性最佳的“美容剂”。所以，女性也要有规律的愉悦的性生活。一旦发现卵巢早衰，对于有生育要求的患者，应积极采取各种辅助生殖技术。尤其对于需进行放化疗的未生育的肿瘤患者，可考虑在治疗前先进行生育力保存，包括冷冻胚胎、冷冻成熟卵子或不成熟卵子和冷冻卵巢组织。这些技术为那些卵巢功能受到影响的女性解决生育的问题带来了希望。目前，国际上已经在开展干细胞治疗卵巢早衰的临床试验，未来干细胞治疗可能成为治疗卵巢早衰的新希望。最后我们谈谈在排卵障碍治疗上的误区1.认为把月经调正常就可代孕排卵障碍的病人多有月经紊乱、月经稀发，所以一直在用人工周期的药物或每月使用黄体酮让月经来潮。这种治疗方法仅适用于无生育要求的病人，有生育要求的病人应选择药物促排卵治疗。2.排斥激素药物很多患者一提到激素类药物就望风而退，理由是使用激素类药物会使体重增加导致肥胖，其实不然，引起体重增加的药物是糖皮质激素，而我们临床上使用的促排卵药物是促性腺激素，不会增加体重导致肥胖。3.完全依靠中医治疗中医在治疗月经不调、排卵障碍方面非常有效，但是疗程长，见效慢，针对卵泡发育不良的临床治疗，目前以西医为主，中医为辅，中西医结合能改善内分泌环境，提高卵巢、子宫的敏感度，促进卵泡的发育，提高受孕率。4.滥用促排卵药物促排卵药物一定要在医生指导下服用，切不可盲目自用，否则可能越治越乱。上一篇代孕帮微课堂第十五讲丨女性卵巢健康与生育力下一篇代孕帮微课堂第十二讲丨迈入30岁如何代孕生个健康宝宝分享到：